Facette ou couronne : que faut-il à chaque dent ?

La principale différence entre une facette et une couronne, c’est la part de la dent qu’elles recouvrent. Une facette est une fine coque en céramique ou en composite collée sur la face avant d’une dent pour en modifier la teinte, la forme ou la longueur. Une couronne est une coiffe qui recouvre toute la partie visible de la dent pour lui rendre sa solidité autant que son aspect.

Pour faire simple, la facette est une modification esthétique d’une dent fondamentalement saine. La couronne est une réparation pour une dent qui a perdu une grande partie de sa structure à cause d’une carie, de grosses obturations, d’une fissure ou d’un traitement de canal.

Les deux sont fabriquées et posées en un seul séjour à Istanbul. Comptez 5 jours ouvrés pour les unes comme pour les autres, soit un séjour d’environ 6 jours si vous arrivez le dimanche : un plan qui combine les deux tient donc dans la même visite. Les matériaux et les grilles de prix complètes figurent dans notre guide des facettes E-max et dans notre guide des couronnes en zircone.

Une facette retire en général environ 0,3 à 0,5 mm d’émail sur la face avant de la dent, alors qu’une couronne demande de tailler environ 1 à 1,5 mm sur toutes les faces.

Dans une étude en laboratoire portant sur des incisives supérieures, les préparations pour facettes retiraient environ 3 à 30 % de la dent au-dessus de la gencive, en poids. Les préparations pour couronne complète en retiraient environ 63 à 72 %.¹

L’émail, la couche extérieure dure de la dent, ne mesure qu’environ 1 mm d’épaisseur sur les dents de devant, là où il est le plus épais. Une facette reste pour l’essentiel dans cette couche, et la céramique adhère très fortement à l’émail.

Une couronne traverse l’émail jusqu’à la dentine, plus tendre. Plus on retire de tissu, plus la fraise se rapproche du nerf, et plus la dent dépend de la couronne pour tenir.

Ni l’une ni l’autre n’est réversible, car l’émail ne repousse pas. Mais une dent avec une facette conserve l’essentiel de sa structure et pourra plus tard recevoir une nouvelle facette ou une couronne, alors qu’une dent couronnée ne pourra jamais recevoir qu’une autre couronne.

Certaines dents petites ou en retrait demandent une préparation minimale, voire aucune. Demandez combien chaque dent perdra, en millimètres, avant de donner votre accord.

Une couronne est le bon choix quand une dent a perdu tant de structure qu’elle a besoin d’être maintenue, et pas seulement d’une nouvelle surface.³ Voici les situations où je la recommande :

• Grosses obturations. Quand plus de la moitié environ de la dent visible est constituée d’obturation, il reste trop peu d’émail pour coller une facette.
• Dents du fond après un traitement de canal. Elles sont plus cassantes et subissent de fortes forces de mastication. Dans une étude à long terme, les dents dévitalisées non couronnées ont été perdues environ six fois plus souvent que les dents couronnées.⁵
• Dents fissurées. Une couronne enveloppe la dent et maintient la fissure fermée ; une facette en est incapable.
• Dents très usées. Les dents raccourcies par le bruxisme ou l’érosion ont souvent besoin d’une couverture complète, avec une gouttière de nuit.
• Remplacement d’une ancienne couronne. Une dent couronnée ne peut pas revenir à une facette ; elle reçoit une nouvelle couronne, mieux assortie.
• Sur un implant. Un implant porte toujours une couronne. Notre guide des implants dentaires explique comment.

Les couronnes sont un soin courant et éprouvé : en Angleterre, le NHS, le système de santé public britannique, les prend en charge dans sa tranche tarifaire « Band 3 » lorsqu’elles sont médicalement nécessaires.⁴ Le problème, ce sont uniquement les couronnes posées sur des dents qui n’avaient pas besoin d’être réparées.

Pour les dents du fond, il existe aussi une solution intermédiaire. Un onlay, ou couronne partielle, ne recouvre que les cuspides fragilisées (les reliefs pointus d’une dent du fond) et conserve ses faces saines.

Pour des dents de devant saines, la facette est généralement le choix le plus adapté, car elle modifie la teinte, la forme et les petits espaces tout en conservant l’essentiel de la dent. L’Oral Health Foundation, une fondation britannique pour la santé bucco-dentaire, décrit les facettes comme un moyen d’améliorer la couleur, la forme et la position des dents.²

Les facettes donnent de bons résultats pour :

• Les dents qui restent colorées après un blanchiment, y compris une seule dent assombrie.
• Les petits éclats, les bords usés ou irréguliers, et les dents qui paraissent trop courtes.
• Les petits espaces et les dents légèrement mal alignées, si vous ne souhaitez pas d’abord un traitement orthodontique.
• Les anciens collages en composite tachés que vous voulez remplacer.

Demandez d’abord si une solution plus simple pourrait faire une partie du travail. Un blanchiment seul peut corriger la teinte, et un traitement orthodontique, à voir avec un orthodontiste, peut aligner les dents, ce qui permet de poser moins de facettes, et plus fines.

Toutes les dents de devant ne se prêtent pas à une facette. Une dent dévitalisée et foncée, très obturée ou fissurée s’en sort souvent mieux avec une couronne : c’est pourquoi la décision se prend pour chaque dent, et non pour l’ensemble du sourire.

L’E-max est le matériau habituel des facettes, et chez nous celui de la plupart des facettes. Pour les couronnes, on utilise en général la zircone sur les dents du fond, et l’E-max ou la zircone multicouche sur les dents de devant, mais le choix dépend de nombreux facteurs : la solidité dont la dent a besoin, votre occlusion, la teinte et les travaux déjà en place. Le composite est une option moins chère et moins durable pour les facettes.

• E-max (disilicate de lithium). Une vitrocéramique qui peut être rendue très fine et laisse passer la lumière comme l’émail. Le choix habituel pour les facettes et les couronnes des dents de devant.
• Zircone. Le matériau couleur dent le plus solide d’usage courant, pour les dents du fond et les personnes qui mordent très fort. Elle est plus opaque, ce qui aide à masquer une dent dévitalisée foncée.
• Zircone esthétique multicouche. Graduée d’un corps solide vers un bord plus translucide : un bon compromis pour les couronnes de devant qui demandent davantage de solidité.
• Résine composite. Montée à la main directement sur la dent, souvent avec peu ou pas de fraisage. Moins chère et facile à réparer, mais elle se tache et s’ébrèche plus facilement.

Le laboratoire compte autant que la céramique. Un céramiste expérimenté stratifie et maquille chaque facette à la main pour qu’elle se fonde avec ses voisines.

Un point pratique : les céramiques ne réagissent pas au blanchiment. Si vous voulez éclaircir vos dents naturelles, faites-les blanchir avant de choisir la teinte de vos facettes et couronnes.

Une facette peut coûter plus cher qu’une couronne parce qu’elle demande davantage de travail qualifié, pas davantage de matériau. Une facette est plus fine, généralement stratifiée à la main pour imiter l’émail, et collée sous un contrôle strict de l’humidité, une dent à la fois.

Cela crée une incitation gênante dans certaines cliniques : les couronnes peuvent être plus rapides à fabriquer, alors qu’elles retirent beaucoup plus de dent. Un prix plus bas ne devrait jamais être la raison pour laquelle on pose une couronne sur une dent de devant saine.

Nos prix par dent sont 59–69 % moins élevés que les tarifs habituels d’un cabinet dentaire privé en France, hors billets d’avion. Pour les plans de plus de 2 000 €, l’hôtel et les transferts aéroport sont inclus.

Vous chiffrez un sourire complet ? Un ensemble de 16 facettes coûte 3 840 € dans notre clinique. Notre guide sur le prix d’un Hollywood smile compare les tarifs d’un sourire complet selon les pays, et notre page Hollywood smile détaille ce qui est inclus.

Des facettes en céramique et des couronnes céramiques bien réalisées durent généralement 10 à 15 ans, voire plus. Une revue systématique des facettes en vitrocéramique et en céramique a montré que près de 9 sur 10 étaient toujours en place après environ 10 ans.⁶

Une vaste revue consacrée aux couronnes unitaires a montré que plus de 9 sur 10 duraient au moins 5 ans, pour les principales céramiques, dont le disilicate de lithium et la zircone.⁷

Les facettes en composite ont une durée de vie plus courte, en général environ 4 à 8 ans, même si elles sont plus faciles à réparer.

Les mêmes facteurs raccourcissent la vie des deux : le bruxisme sans gouttière de nuit, le fait de mordre des objets durs, les maladies des gencives et les caries en bordure. Nos facettes et couronnes sont couvertes par une garantie écrite de 10 ans, qui couvre le traitement uniquement, pas les vols ni l’hôtel. Pour la conserver, portez votre gouttière de nuit lorsque nous la prescrivons ; des contrôles réguliers sont recommandés.

L’entretien, les signes d’alerte et le remplacement sont traités dans notre guide sur la durée de vie des facettes.

Un spécialiste en prothèse dentaire, c’est-à-dire un dentiste spécialisé dans la restauration et le remplacement des dents, décide en examinant chaque dent pour elle-même, puis en concevant le sourire dans son ensemble. Nos plans commencent par des radiographies, un scanner 3D, des photographies et une simulation numérique du sourire, et chaque dent de la ligne du sourire reçoit une justification pour ce qui lui est fait.

Voici un exemple de plan mixte pour les dents du haut, à titre d’illustration, et non le cas d’un vrai patient :

• Les quatre incisives : saines, un peu jaunes, petits éclats. Facettes E-max.
• Les deux canines : saines mais plus foncées que les incisives. Facettes E-max assorties.
• Première prémolaire gauche : dévitalisée, avec une grosse obturation. Une couronne en zircone pour la protéger.
• Première prémolaire droite : une ancienne couronne avec un liseré sombre au niveau de la gencive. Une nouvelle couronne, de la même teinte que les facettes.
• Deuxièmes prémolaires : saines et à peine visibles quand on sourit. Rien, ou un blanchiment.

Six facettes, deux couronnes et deux dents laissées intactes : voilà à quoi ressemble souvent un plan soigneux. Dix couronnes identiques dans la même bouche retireraient plusieurs fois plus de dent saine pour un résultat comparable.

Cet écart entre ce dont une bouche a besoin et ce qui est vendu est à l’origine des « Turkey teeth », et il peut se produire partout. Notre guide honnête des soins dentaires en Turquie explique comment choisir une clinique.

Commencez par un plan pour chaque dent, pas par un prix pour un sourire. Ces étapes prennent quelques minutes et ne coûtent rien.

1. Réglez d’abord l’essentiel. Si vous avez des saignements de gencives, des caries ou des douleurs, consultez votre dentiste habituel avant tout soin esthétique.
2. Prenez trois photos à la lumière du jour : votre sourire complet, un gros plan de vos dents de devant, et vos dents légèrement écartées. Ajoutez toute radiographie récente.
3. Demandez un plan dent par dent via notre formulaire de plan gratuit. Un spécialiste en prothèse dentaire vous répond sous 24 heures avec une recommandation et un prix fixe pour chaque dent.
4. Comparez à prestations égales. Notre guide des facettes E-max et notre guide des couronnes en zircone présentent des grilles de prix complètes ; vérifiez tout devis à l’aide des questions ci-dessus.
5. Prévoyez votre suivi. Continuez à faire contrôler vos dents chez votre dentiste habituel et demandez-lui si vous avez besoin d’une gouttière de nuit.